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文献报道

苏邦复苏机(MSCPR-1A)胸外按压在ICU心肺复苏的应用

何忠杰、梁金虎、刘双庆、张玉红、何昕昕、闫文国、宋志军、林洪远

解放军总医院第一附属医院 急危重症中心

山西大同煤矿集团公司二医院ICU

摘要:

目的:观察苏邦复苏机(MSCPR-1A)在ICU心肺复苏患者的应用效果。

方法:按国际复苏指南在心跳停止后立即进行人工抢救,并尽早使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)代替人工按压。ICU复苏患者11例患者(女3、男8例),年龄最大为80、最小为34(61.0+14.7)岁。处于危重状态,死亡原因为终末期的DIC、休克、多脏器功能衰竭。监测有创压力,观察抢救时间;心电恢复时间、跳恢复时间,自己循环血压、呼吸功能、脑等指标。

结果:心跳停止后—使用复苏机的间隔时间(分钟)4.33+1.50;展开使用时间(分钟)1.33+0.61;苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间(分钟)55.3+19.6;机器按压时有创血压(包括中心静脉压力、桡动脉压、股动脉压)45.78+6.18/15.89+8.7mmHg。5例出现心跳恢复,并持续有血压可监测到,4例抢救中出现自主呼吸支度,均无神经功能恢复。

结论:苏邦复苏机(MSCPR-1A)是一个有效的胸外按压仪器。既可以成功复苏患者心跳,还可减轻ICU工作强度,达到医疗伦理目标。

心肺复苏是最为重要的、基本的、也是核心的抢救生命的理论和技术,它是一个看似成熟却包含许多未知的医学领域。心肺复苏中胸外按压的机械化、自动化一直是人们关注的研究方法。近年这样的仪器有了很大的进步,国产的仪器也有了很好的设计理念。本文就苏邦复苏机(MSCPR-1A)在心肺复苏中的运用做一个临床总结。

一、临应资料和抢救方法:

1、在ICU加强救治的11例危重症患者,在出现心跳停止后立即徒手胸外按压,并按心肺复苏指南进行抢救。配合者安装苏邦复苏机(MSCPR-1A),并采用持续胸外按压模式进行,呼吸仍由呼吸机支持。抢救时间均达到40分钟,或延长到一个小时。使用过程中没有出现机械故障。患者情况见表1。

2、前瞻性制定了患者入选标准,登记观察心肺复苏过程中患者血压(股动脉或中心静脉有创血压,或记录无创血压);记录此时的抢救时间;心电恢复时间、跳恢复时间,自己循环血压、呼吸功能、脑等指标。

表1  患者一般情况及使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)情况

编号

性别

年龄(岁)

诊断

临终状态

心跳停止后—使用间隔时间(分钟)

使用操作时间(分钟)

苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间(分钟)

1

80

呼衰

多脏衰

3

2.0

40

2

54

肿瘤

DIC

5

1.5

78

3

72

呼衰

多脏衰

3

2.0

50

4

47

多发伤

感染休克

6

2.0

90

5

56

全身感染

多脏衰

6

1.5

35

6

64

肿瘤

循环衰竭

2

1.0

40

7

67

全身感染

多脏衰

4

1.0

68

8

75

肿瘤

多脏衰

4

0.5

39

9

34

复合伤

DIC

6

0.5

58

10

72

COPD电解质紊乱、

 

4

2.0

42

11

60

过敏性休克、

急性心肌梗死

5

1.5

47

平均

 

61.0+14.7

 

 

4.33+1.50

1.33+0.61

55.3+19.6

心跳停止后--使用间隔时间(分钟):指心跳停止后开始到使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)的间隔时间。

使用操作时间(分钟):是指把机器在床边展开使用操作过程需要的时间。 苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间(分钟):是指抢救过程总共使用机器的时间。

二、结果:

1、患者年龄最大为80、最小为34(61.0+14.7)岁;女3,男6例。患者均处于危重状态,死亡原因为终末期的DIC、休克、多脏器功能衰竭等。

2、患者经过抢救,5例出现心跳恢复并维持了血压,4例出现自主呼吸支度,均无神经功能恢复。相关的临床抢救过程资料见表2。本组患者全身情况差,包括心脏功能差者,其心跳恢复成功率不高。如果推理到急骤心跳停止的急诊科或院前现场抢救,患者的心跳恢复的成功率会提高。

表2使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)抢救效果

编号

可触搏动部位

血压mmHg
(部位方法)

心跳恢复
/时间(分钟)

ROSC血压
/持续时间(分钟)

呼吸功能
停跳前/抢救后

脑功能

最终结果

1

股动脉

47/19
(股动脉)

无/无

死亡

2

股动脉

45/14
(桡动脉)

无/无

死亡

3

桡动脉

53/26
(桡动脉)

有/10

有/260

有/恢复

死亡

4

股动脉

48/16
(桡动脉)

有/无

死亡

5

桡动脉

55/29
(桡动脉)

有/无

死亡

6

股动脉

40/7
(中心静脉)

有/12

有/190

有/恢复

死亡

7

股动脉

39/5
(中心静脉)

有/无

死亡

8

股动脉

37/6
1(中心静脉)

有/无

死亡

9

股动脉

48/21
(股动脉)

有/14

有/10

有/无

死亡

10

股动脉

40/4
(中心静脉)

有/27

有/27

有/恢复

 

11

股动脉

46/5
(中心静脉)

有/130

有/130

无/恢复

 

结果

 

45.78+6.18
/15.89+8.72

5例/12.0+2.0

5例/153.0+128.0

4例

死亡

三、讨论

胸外按压是非常重要的循环支持,在新的复苏指南中着重在强调它的作用。有研究表明,医务人员的胸外按压在1-2分钟后就会再现,频率和接压幅度的改变,使胸外按压的质量得不到保证,肯定会对复苏效果产生影响。而自动的机械胸外按压是替代人工按压的趋势。

1、操作要迅速:苏邦复苏机(MSCPR-1A)在使用中在1-2分钟之间可以完成操作,熟练者可以更快在1分钟内完成。做好各种准备,可在病房内及时使用,满足胸外按压的需要。

2、抢救有效:本文总结的例数太少,有2例在使用机器按压下,经过综合抢救出现心跳恢复,并出现了血压。证明了该仪器在抢救中的有效性。

血流动力学效果:既往我们的研究结果显示,7例危重病人在徒手120—140频率胸外按压下,右房压、肺动脉压、股动脉压可能达到,46.4士9.5/6.3士6.0、62.9士16.7/10.0士3.8、103.6士27.0/14.6士5.9mmHg。通过比较发现:力量是维持收缩压的主要因素,而频率是维持舒张压的主要因素;在胸外或开胸按压下,上述三处压力不等,它们之间存在着一个承受和传导压力的梯度:即左室压>右室压>右房压。它们之间存在18、41mmHg的差值[1-3]。本组患者3例以中心静脉压为测量值时,达到38.6士1.5mmHg,其外周动脉血压的值可能够达到80mmHg。而另外6例患者外动脉压达到49.3士3.8 mmHg,这个压力值并不理想。原因与本组患者均为多脏器功能衰竭的终末期,心脏的状态无法与急骤死亡患者心脏状态有差异。仍需要再急骤患者抢救中进一步研究。

3、ICU使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)的积极意义:心肺复苏是ICU工作中经常使用的技术。尤其ICU有大量衰竭患者,在进行着难以成活的抢救,但充满人性关怀的医疗义务或选修家属决定等复杂的临床过程。如果以机器代替医院人员,会为工作创造出积极和主动。从我们工作中可以明显感受到这采用机器复苏最大的优点。既可以成功复苏患者心跳,还可减轻ICU工作强度,达到医疗伦理目标。

4、胸外按压机器使用比较:国外的产品均有较好的实验和临床研究,国产器械的研发工作近年进步很快,发展迅速。其发展要求在临床上方便使用,性能稳定。有作者对13例心跳呼吸骤停患者人急救中心后立即予AutopulseTM MODEL100型自动心肺复苏系统予自动心肺复苏,骤停到人急救中心时间在2-25min之间。结果13(男7、女6例,年龄20~75岁)例患者均恢复窦性心律,7例自主呼吸恢复,3例出院[4]。由于例数均少,两组患者复苏前情况不同,可比性差。另有作者采用萨勃心肺复苏器与医务人员胸外按压比较,认为两组在有统计学差异,且机械支持组的自主循环循达到21.4%(15/70)、自主呼吸恢复18.5% (13/70)、24h存活17.1%(12/70)、出院存活12.9%(9/70)[5]。还有作者对国产FX-10型心肺复苏器与丹麦Ambu CardioPump按压泵进行比较,认为该产品可以达到国外产品的效果[6]。还有作者采用手动心肺复苏器用于抢救9例心脏骤停患者,观察其与徒手按压时患者收缩压比较,复苏器优于徒手按压的差异非常显著[7]。

本组11例患者抢救中,取得了5例心跳恢复,4例呼吸恢复,证明了其有效性。苏邦复苏机(MSCPR-1A)可以使医师在抢救中真正做到标准化与个性化的完美统一,这一理念在国际上是领先的。

1达到国际复苏的标准化:着眼心肺复器械替代的思路,立足于国际心肺复苏进展把握规范化、标准化的趋势进行设计,完善符合国际复苏指南方案要求。

2达到复苏的个性化:注重国内专家的研究和经验成果,在解决心肺复苏的个性化方面苏邦具有创新,其按压深度可在4-7cm(1档差为0.5cm)可调、按压频率在90-140次/分(1档差为10次/分)可调。使其可以满足院内、外各年龄组的抢救;以达到更好的血流动力学效果。

3有好的性价比也是该仪器的优点,很值得在国内推广普及使用。 复苏器从人工机械杠杆、电/气驱动、再到自动化、智能化已是发展趋势,需要不断完善,值得重视。本组患者例数较少,仍需进一步总结临床效果。

参考文献

1.何忠杰,党广博,尹长富,等,、人体心脏按压存在压力传导梯度,急诊医学,1995,4(3): 149---152

2.何忠杰,林洪远,柯友洋,等,心肺复苏期间心脏氧利用率的临床研究,中国危重病急救医学2000,12(11):669-671

3.何忠杰,郭建中,黄庆,等,心肺复苏氧代谢的研究,中华内科杂志,1998,,37(12):804-807

4.李瑛,岳茂兴,郑琦涵,等,AutopulseTM MODEL100型自动心肺复苏系统应用13例的体会,世界急危重病医学杂志,2007,4(6)2131-2144

5.徐晓娟,石源,张峻峰,早期气管插管和使用萨勃心肺复苏器在心肺复苏中的应用研究,实用临床医药杂志,2006,10(12):32-33

6.徐伟,徐绍春,解炯,FX-10型心肺复苏器;临床应用,第四军医大学学报,2004;25,(6):556

7.王立祥,张承英,王发强,等,F2M-1型心肺复苏器抢救心脏骤停患者的临床观察,中国危重病急救医学,1997,9(3):145

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